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荆州市城乡居民基本医疗保险:城乡居民医保享受哪些待遇?

2017-12-19 10:48| 发布者:jzcool| 评论:----

摘要:  《荆州市城乡居民基本医疗保险实施办法》(荆政规[2017]3号(以下简称《实施办法》)已经市政府常务会审议通过,2017年7月17日公布,并将于2018年1月1日起正式施行。该《实施办法》的出台实施标志着我市城镇居民基本医保和新农合医 ...
  《荆州市城乡居民基本医疗保险实施办法》(荆政规[2017]3号(以下简称《实施办法》)已经市政府常务会审议通过,2017年7月17日公布,并将于2018年1月1日起正式施行。该《实施办法》的出台实施标志着我市城镇居民基本医保和新农合医疗制度正式并轨,将为城乡居民提供统一、规范、公平的基本医疗保障服务。

  荆州市城乡居民医保享受哪些待遇?
  (一)门诊报销
  1.一般门诊补偿:在参保地基层定点医疗机构门诊就诊,报销比例为55%,每天报销限额为乡镇卫生院15元、村卫生室(含社区卫生服务机构、校医务室或所)10元(不含一般诊疗费);一般诊疗费乡镇卫生院和村卫生室每天报销限额分别为7元、4元;个人年度累计报销封顶线350元(含一般诊疗费)。
  2.门诊重症慢性病补偿:实行定点、定药、定量、限额管理。需经本人申请、专家鉴定通过。
  普通门诊重症慢性病限额内门诊基本医疗费用报销50%;特殊门诊重症慢性病限额内门诊基本医疗费用报销70%。
  (二)疾病和意外伤害住院待遇
  起付标准以内的医疗费用,由参保人员个人承担。意外伤害住院报销需经核查、符合规定方可报销。
  1.住院起付标准。荆州市内:一级医院300元,二级医院为800元,三级医院1200元。荆州市外医院1800元。
  民政部门认定的困难对象(特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员)、精准扶贫建档立卡贫困人口住院不设起付线。重性精神病参保患者在本市精神病医院住院不设起付线。恶性肿瘤参保患者因放化疗在本市住院每年度支付一次住院起付线。
  2.住院报销标准
  (1)甲类基本医疗费用:一级医院90%;二级医院75%;三级医院60%。
  (2)乙类基本医疗费用(含医用材料):参保人员个人先自付10%后再按甲类基本医疗费用报销比例报销。
  (3)材料费:单次住院医用材料费用最高报销限额4万元。
  (4)转诊异地住院治疗基本医疗费用:个人先自付10%后再按本市三级医院报销比例报销。未按规定办理转诊异地就医住院治疗的基本医疗费用,个人先自付20%后再按本市三级医院报销比例报销。
  (5)基本医疗保险基金年度最高支付限额为12万元。
  (三)生育住院待遇
  1.定额补助标准为800元。
  2.分娩住院时如有合并症或并发症,剔除正常住院分娩费用(荆州市外医院和市内三级医院7000元;二级医院5000元;一级医院2000元)后余额按照各级医院住院报销比例进行报销(不设置住院起付线),不再享受定额补助。
  (四)大病保险待遇
  1.大病保险由城乡居民医保基金为参保人员购买,参保人员个人不需缴费。
  2.赔付标准:个人年度累计负担的政策范围内费用经城乡居民基本医保报销后,个人自费的合规医疗费用1.2万元以上部分纳入大病保险赔付范畴。1.2万元~3万元赔付55%,3万元以上~10万元赔付65%,10万元以上赔付75%,年度赔付封顶35万元。

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